脑室内出血的症状是什么？脑室内出血怎么治疗？

　　脑室内出血是由脑室壁血管畸形 高血压微动脉瘤 脉络丛血管瘤破裂所致 少见有脑肿瘤 出血素质 静脉破裂 先天性脑积水等。另外 不明原因者 多认为隐匿性血管病变。还有是外伤性脑实质内血肿破入脑室而引起谓之继发性脑室内出血。下面专家介绍常见原因。

　　1 因暴力作用在额或枕部 使脑组织沿前后方向猛烈运动时 脑室壁产生剪力变形 撕破室管膜血管而致 称为原发性脑室内出血。

　　2 外伤性脑实质内血肿 破入脑室而引起 谓之继发性脑室内出血。

　　过去一般认为外伤性脑室内出血是由于邻近脑室的脑内血肿破入脑室 或脑穿通伤经过脑室系统 伤道的血流入脑室 并且很少见 而来自脑室壁的出血就更为少见 脑室内出血首先的治疗方式就是手术 而且并发症多见术后 下面专家介绍脑室内出血的并发症。

　　1 手术后应严密观察病情变化 发现复发性及迟发性血肿 应及时处理 并做影像复查。

　　2 应妥善控制继发性脑肿胀和脑水肿。

　　3 重症患者易并发上消化道出血 术后应早期采取相应措施加以预防。

　　4 长期昏迷患者易发生肺部感染 水电解质平衡紊乱 下丘脑功能紊乱 营养不良 褥疮等 在加强护理措施的同时 应及时予以相应的处理。

　　患者伤后大多数意识丧失 昏迷程度重 持续时间长。有些患者意识障碍可较轻 部分患者尚有中枢性高热 持续40℃以上 呼吸急促 去皮质强直及瞳孔变化等表现 易与脑干损伤及丘脑下部损伤相混淆。极少数患者可呈濒死状态。

　　多数患者发病前有明显的诱因如情绪激动 用力活动 洗澡 饮酒等。多为急性起病少数可呈亚急性或慢性起病。一般表现：视出血部位及出血量多少而异 轻者可表现为头痛 头晕 恶心 呕吐 血压升高 脑膜刺激征等 重者表现为意识障碍 癫痫发作 高热 肌张力高 双侧病理反射等征 晚期可出现脑疝 去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱 部分患者可伴有上消化道出血 急性肾功能衰竭 肺炎等并发症。

　　过去一般认为外伤性脑室内出血是由于邻近脑室的脑内血肿破入脑室 或脑穿通伤经过脑室系统 伤道的血流入脑室 并且很少见 而来自脑室壁的出血就更为少见。对于外伤性脑室内出血目前无有效预防措施 其他原因引起的则应该积极治疗原发疾病。

　　1 血压不宜偏高 常测血压 可以用药物来控制血压。

　　2 不宜多吃高盐 高脂肪 高胆固醇的食物 如肥肉 动物内脏 无磷鱼类 蛋黄 咸脑类食物。以清淡为主 多吃蔬菜。

　　3 不宜烟酒。若有烟酒嗜好者 尽量逐渐减量 万不能成瘾。

　　4 工作学习不宜常熬夜 注意间隔休息 如常失眠需用药治疗。当便秘时千万不能用力 应用通便的药物来保持大便通畅。

　　5 不在受刺激或激动。如遇兴奋或悲伤事不易过度 如打牌 打麻将 看球 炒股票或与人争辩 自我烦恼等 应控制情绪。

　　6 不宜较剧烈运动 可以参加些太极拳 保健操 慢跑步等静态运动。

　　以上因素均可以诱发脑室出血 若控制得好 能最有效地预防脑室出血的发生。除此以外 平时可常服些保护脑血管的药物 如丹参片 银杏胶囊 脑复康 深海鱼油等。

　　过去一般认为外伤性脑室内出血是由于邻近脑室的脑内血肿破入脑室 或脑穿通伤经过脑室系统 伤道的血流入脑室 并且很少见 来自脑室壁的出血就更为少见。CT扫描应用于临床诊断后 改变了以前的观点 发现外伤性脑室出血并非少见 而且常出现在非危重的患者中。下面专家介绍脑室内出血需要作哪些化验检查。

　　1 CT检查：CT能准确证实出血部位 范围 以及脑室大小 并可重复检查 便于对出血的动态观察及随诊 因此为首选检查手段。

　　2 腰穿及脑室造影：有一定的危险性 或加重病情。目前已不作常规检查 除非无CT条件或某些特殊需要时方可施行 检查应在严格掌握适应证条件下谨慎从事。

　　3 脑血管造影：脑血管造影能显示出自发性脑室内出血的如动脉瘤 脑血管畸形 烟雾病和颅内肿瘤等 表现及血肿破人脑室后的某些血管受压 移位的特征性表现。

　　不同的脑室内出血尚有其各自的特点 如高血压脑室内出血的病人大多数有明显的高血压病史 中年以上突然发病 脑血管造影无颅内血管异常 动脉瘤 动静脉畸形及烟雾病性脑室内出血发病年龄较小 脑血管造影可以确诊 颅内肿瘤性脑室内出血发病前多有颅内占位病变的临床表现 强化CT可明确诊断。

　　脑室内出血病人康复期无吞咽困难 宜以清淡 少油腻 易消化的柔软平衡膳食为主应限制动物脂肪 如猪油 牛油 奶油等 以及含胆固醇较高的食物 如蛋黄 鱼子 动物内脏 肥肉等 因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高 促进动脉硬化 脑出血平时饮食可采用植物油 如豆油 茶油 芝麻油 花生油等 因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸 从而达到降低血中胆固醇含量 推迟和减轻动脉硬化目的。

　　饮食中应有适当蛋白质 常吃些蛋清 瘦肉 鱼类和各种豆类及豆制品 供给身体所需要的氨其酸。脑室内出血患者的饮食一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯 因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸 能抑制体内胆固醇的合成 降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇 也有促进胆固醇排出的作用。

　　要多吃新鲜蔬菜和水果 因其中含维生素C和钾 镁等。维生素C可降低胆固醇 增强血管的致密性 防止出血 钾 镁对和因管有保护作用。

　　每日食盐在6克以下为宜 因食盐中含有大量钠离子 人体摄入钠离子过多 可增加血容量和心脏负担 并能增加血液粘稠度 从而使血压升高 对脑室内出血病人不利所以脑出血患者的食物中要控制食盐量。

　　忌用兴奋神经系统的食物 如酒 浓茶 咖啡及刺激性强的调味品。此外 脑室内出血患者的日常食物要少吃鸡汤 肉汤 对保护心脑血管系统及神经系统有益 且需忌暴食。

　　脑室内出血多数病人在发病前有明显的诱因 如情绪激动 用力活动 洗澡 饮酒等。多为急性起病 少数可呈亚急性或慢性起病。今天主要说下保守药物治疗。

　　1 脱水剂的应用

　　小量出血应限制水分 每日静脉输液不能超过1500ml。脑出血后形成大血肿的治疗 需增加细胞外液的渗透压 使脑组织脱水。甘露醇是有效的渗透性利尿剂。

　　①甘露醇：常用20％甘露醇250ml静脉滴注 一般在20～30分内滴完。根据颅内压增高的程度不同 给予不同剂量的脱水剂 一般用量为6～8小时1次或12小时1次。输入后4小时内如尿量少于250ml 要慎用。有报道 1g/kg甘露醇在10～20分输完 可降低颅内压 使脑组织水分进入高渗血管内。给药6小时后 可采用少量多次给药(0.25g/kg 每3～4小时1次)具有相同的作用。颅压增高不严重者 使用甘露醇过多可引起急性损害。对于心脏病患者要慎用。

　　②甘油：常用10％甘油溶液500ml 静脉滴入 每日1次。或50％甘油盐水口服 每4小时1次 每次40～60ml。

　　2 激素的应用

　　地塞米松 常用量10mg 每日1～2次 静脉滴入 或加甘露醇液中静脉滴入。在急性期短期应用有助于减轻脑水肿。著血压过高或有消化道出血者慎用。如有颅压高危象或脑瘀形成时 可大剂量应用 以10～20mg加入脱水剂中静滴 或直接静注 可每隔30～40分钟1次 直至脱险为止。待病情稳定后停药。

　　3 利尿剂的应用

　　速尿除具有抗脑水肿及利尿外 并有提高血浆蛋白浓度 使血浆渗透压升高 从而减轻脑水肿。

　　①速尿：常用量20～40mg加入50％葡萄糖液40～60ml 静脉注射 6～8小时可重复1次。脑水肿严重时可大量应用 以120～250mg速尿加入林格氏液中静滴 每日1次。利尿作用可持续24小时 能显著降低颅内压 作用迅速 适用于抢救高颅压危象 可于伴有心肺疾患和电解质紊乱的病人使用。

　　②利尿酸：常用量0.5～lmg/kg 或25～50mg/次 用5％葡萄糖盐水稀释后静注或静滴 每日1～2次。作用迅速 用药后15分钟即显效 2小时作用最强 可持续6～8小时。能抑制肾小管与肾小球对钠 氯 钾的再吸收 排钠 氯的作用显著。应用时注意及时补充电解质。

　　4 抗高血压药的应用

　　大多数脑血肿病人血压增高。血压过早降为正常有如下危险：

　　①减少脑灌注引起脑梗塞。

　　②慢性高血压病人脑血管自动调节功能耐受了高血压状态 血压降为正常 脑血流量减少 造成脑供血不足乃至脑缺氧 对病情不利。所以对高血压的处理是保守的。只有当平均动脉压>16kPa才给予处理。降压不可过速 过低。舒张压较低 脉压差过大者不宜用降压药。对恶性高血压病人 则需采用肌注或静脉给药 一般用利血平1mg肌注 可隔6～12小时重复使用 同时加用速尿等利尿药。使舒张压降到13kPa (100mmHg)左右 再以口服药维持。

　　5 抗生素的应用

　　脑出血病人如有意识障碍者 在发病初期可给予适量的抗生素以预防肺部感染。一般不需常规应用抗生素药。

　　6 促进脑代谢 改善脑循环药物的应用

　　如细胞色素C ATP 辅酶A联合用药。常用量：细胞色素C30mg ATP20～40mg 辅酶A100mg 共同加入5％～10％葡萄糖或生理盐水中静脉滴入 每日1次。细胞色素C与辅酶A均为细胞呼吸激活剂 对组织氧化还原有催化作用 在细胞呼吸过程中起重要作用。细胞色素C还可增加脑血流量及脑供氧的作用 从而改善因血流量障碍所致的脑缺氧状态。而ATP参与机体代谢并向生命提供能量。脑出血急性期 此三类药物联合应用对脑细胞有保护作用。